胃癌,即起源于胃部上皮组织的恶性肿瘤,其最常见的病理类型为腺癌。这种癌症可能发生在胃的三个主要区域:贲门、胃体和胃窦,分别对应于贲门癌、胃体癌和胃窦癌。在中国,胃癌是极为普遍的恶性肿瘤之一。据研究,胃癌的发病率在我国所有恶性肿瘤中排名第二,而死亡率则位列第三。胃癌的发病率和死亡率在不同年龄和性别之间存在差异,并且随着年龄的增长而升高。中国胃癌患者的平均死亡年龄为男性61.1岁,女性62.2岁。值得注意的是,近年来,年轻人群中的胃癌发病率呈现上升趋势。尽管胃癌在男性中更为常见,但在中国,男女发病率的比例低于3至4比1。

一、导致胃癌的危险因素?

1. 地域环境与饮食习惯对胃癌发病率的影响

胃癌的发病率在不同地区存在显著差异。在我国,西北和东部沿海地区的胃癌发病率明显高于南方。研究揭示了我国胃癌高发区域的分布趋势,从西北地区开始,经过河西走廊、甘肃、陕西、山西、内蒙古,向东延伸至辽宁,随后沿海岸线向南至山东半岛、安徽、浙江,直至福建。西北和东部沿海地区的居民饮食习惯以肉食为主,偏好熏烤和腌制的猪肉、羊肉等。这些饮食方式被认为是胃癌的诱发因素。食品中的亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物质或其前体物质含量较高,这可能是导致胃癌发病率逐渐上升的原因。

2. 幽门螺杆菌感染与胃癌

在我国胃癌高发区域,成人幽门螺杆菌(HP)感染率超过60%。幽门螺杆菌能促进硝酸盐转化为亚硝酸盐及亚硝胺,从而诱发癌症。HP引起的胃黏膜慢性炎症,结合环境因素,加速了黏膜上皮细胞的过度增殖,可能导致细胞发生癌变。

3. 癌前病变

胃息肉、慢性萎缩性胃炎以及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴随着不同程度的慢性炎症、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,有可能发展为癌症。胃癌并非由正常细胞突变为癌细胞,而是一个多步骤的癌变过程,包括慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生,最终发展为胃癌。在此过程中出现的病变被称为癌前病变。轻度异型增生的10年癌变率为2.5%至11%,中度异型增生为4%至35%,而重度异型增生则高达10%至83%。

4. 遗传和基因因素

胃癌的发生涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因和转移相关基因的改变,这些基因变化形式多样。胃癌患者显示出明显的家族聚集性,一级亲属患胃癌的风险是一般人群的三倍。

5. 长期抽烟与酗酒

研究表明,长期抽烟者的胃癌发病风险比不吸烟者高出50%。烟草中的尼古丁可直接刺激胃黏膜,破坏胃黏膜屏障,促进胃炎、胃溃疡的形成,并延缓其愈合,进而导致恶变。饮酒可导致胃部反复遭受乙醇的刺激,容易引起胃部慢性炎症,进而使胃黏膜过度增生,最终可能引发胃癌。

6. 精神心理因素

调查显示,压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等负面情绪会显著增加胃癌的风险。相比之下,性格开朗、乐观、活泼的人群胃癌风险较低。

7. 其他因素

胃癌的病因是多因素、多步骤、多阶段的复杂过程。除了上述提到的六大因素外,胃癌的发生还可能与职业暴露有关,如长期接触硫酸尘、铅、石棉、除草剂的工人,以及金属行业工人,他们的胃癌风险较高。长期接触放射线和放射性物质的特殊职业人员,胃癌风险也较大。

二、胃癌的常见症状有哪些呢?

早期胃癌患者通常不会表现出特异性的症状,但随着病情的发展,可能会出现类似于胃炎或溃疡病的症状。这些症状主要包括:①上腹部饱胀不适或隐痛,尤其在饭后更为明显;②食欲下降、打嗝、反酸、恶心、呕吐以及黑便等。在进展期胃癌阶段,除了上述症状外,患者还可能经历:①体重减轻、贫血和乏力;②胃部疼痛,若疼痛持续加剧并向腰背部放射,这可能预示着胰腺和腹腔神经丛受到侵犯。胃癌穿孔时,患者可能会遭受剧烈的腹痛,这是胃穿孔的典型症状;③恶心和呕吐,这通常是由于肿瘤引起的梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌症患者可能会出现逐渐加重的吞咽困难和反流症状,而胃窦部癌症导致的幽门梗阻则可能引起呕吐宿食;④出血和黑便,肿瘤侵犯血管可能导致消化道出血,少量出血时可能仅表现为大便潜血阳性,而大量出血时则可能表现为呕血和黑便;⑤其他症状,如腹泻(可能由于胃酸缺乏、胃排空加速)和转移灶的症状等。到了晚期,患者可能会出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质等症状。

三、哪些人群需要胃癌筛查?

我国建议对40岁以上人群或有胃癌家族史者进行胃癌筛查。符合以下条件之一者应被视为胃癌高危人群,并建议纳入筛查范围:①年龄40岁以上,性别不限;②来自胃癌高发地区的人群;③幽门螺杆菌感染者;④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;⑤胃癌患者的一级亲属;⑥存在其他胃癌高危因素,如高盐饮食、腌制食品摄入、吸烟、重度饮酒等。(柳州市人民医院 胃肠外科 余育森)