胃癌是一种严重的疾病,其成因是胃内细胞发生恶变,进而形成肿瘤。这种肿瘤最初起源于胃部最内侧的粘膜层细胞,随后随着肿瘤的不断生长,逐渐向胃壁的外层扩散。在全球范围内,胃癌是第四大常见的恶性肿瘤,其发病率在不同国家和地区存在显著差异。在我国,胃癌的发病率显著高于欧美国家,大约是它们的4到8倍。这种差异可能与多种因素有关,包括饮食习惯、遗传因素以及环境因素等。

一、胃癌的危险因素

胃癌的发生受多种因素影响,包括年龄、饮食习惯以及胃部疾病等。其危险因素主要包括:(1)某些胃肠病变,例如幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、恶性贫血、肠上皮化生、家族性腺瘤性息肉病或胃腺瘤;(2)过量摄入腌制和熏制食品,同时摄入水果和蔬菜不足;(3)食物处理和储存不当;(4)高龄、男性身份以及吸烟习惯;(5)直系亲属中存在胃癌病史。

至于胃癌的症状,早期胃癌可能引起消化不良、胃部不适、餐后腹胀、恶心、食欲减退和烧心等非特异性症状。而进展期胃癌的症状可能包括大便带血、呕吐、不明原因的体重减轻、胃痛、黄疸、腹水以及吞咽时的不适或困难。

二、发现和诊断胃癌的常用以下检查方法

1. 在进行体格检查时,需详细询问患者的既往健康状况、病史及治疗经历,并注意检查是否有肿块。

2. 进行血常规、血生化以及血液肿瘤标志物的检测。

3. 通过消化道内镜检查和活组织检查,可以直接观察食管、胃和十二指肠的内部情况。在内镜的直视下,使用活检钳取样部分肿瘤组织,或用小刷子收集脱落的肿瘤细胞进行显微镜检查,以确定是否存在癌细胞。

4. 粪便潜血检查涉及对少量粪便样本的化验,以侦测胃肠道的微小出血。

5. 上消化道钡餐造影中,患者饮用含有钡剂的液体,该液体附着于食管和胃壁,随后通过X线成像。

6. CT扫描和超声波检查用于评估肝脏、腹腔淋巴结、肺部等是否有转移情况。

三、胃癌的分期

确诊为胃癌后,通过进一步的检查来确定肿瘤是否仅局限于胃内,或者是否已经扩散到其他部位的过程被称为分期。临床分期是依据体检和影像学检查结果进行的,而手术后则根据肿瘤侵犯胃壁的深度(T)、淋巴结转移(N)以及是否存在远处转移(M)来做出精确的病理分期。胃癌的预后主要受到分期的影响,因此,准确的分期对于治疗指导至关重要。尽管手术病理分期是最为精确的方法,但影像学技术的提升显著改善了临床分期的准确性。常用的检查手段包括胸部X线、内镜检查与内镜超声、CT扫描以及腹腔镜等。大约有一半的患者在诊断时肿瘤已超出局部范围,而在接受胃切除手术的患者中,约70%至80%的病例中可以发现局部淋巴结转移。在局部晚期和转移性胃癌患者中,那些体能状况较差、伴有肝转移、腹腔转移或碱性磷酸酶水平≥100U/L的患者预后通常较差。

四、胃癌的治疗

胃癌的治疗主要包括手术、化疗、放疗以及靶向治疗等多种方法。具体选择哪种治疗方法,需要根据患者的病情、癌症的分期以及患者的整体健康状况来决定。首先,手术是胃癌治疗中最主要的方法之一。对于早期胃癌,手术切除肿瘤及其周围的部分正常组织,可以达到根治的效果。对于进展期胃癌,手术可能需要联合其他治疗方法,如化疗或放疗,以提高治疗效果。

其次,化疗是通过使用化学药物来杀死癌细胞的一种治疗方法。化疗可以单独使用,也可以与手术或放疗联合使用。对于无法进行手术的晚期胃癌患者,化疗可以有效缓解症状,延长生存期。放疗则是利用放射线来杀死癌细胞的一种治疗方法。放疗通常用于局部晚期胃癌的治疗,可以缩小肿瘤,减轻症状,提高生活质量。放疗也可以与手术或化疗联合使用,以提高治疗效果。此外,靶向治疗是近年来新兴的一种胃癌治疗方法。靶向药物可以针对癌细胞的特定基因或蛋白质,从而更有效地杀死癌细胞,减少对正常细胞的损伤。靶向治疗通常用于晚期胃癌的治疗,可以与化疗联合使用,以提高治疗效果。总之,胃癌的治疗需要根据患者的具体情况,综合考虑多种治疗方法,制定个性化的治疗方案。通过科学、合理的治疗,可以有效提高胃癌患者的生存率和生活质量。(柳州市人民医院 胃肠外科 余育森)